CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập -Tự do - Hạnh phúc
------------------------
LÝ LỊCH HỌC SINH
LỚP:  10 A4.   NĂM HỌC 2018-2019

1./  *  Họ tên học sinh  : (VIẾT CHỮ IN HOA) ........................................................................................................  
*  Giới tính:  Nam (     Nữ (   * Ngày tháng năm sinh:........................ Nơi sinh :..............................
*  Dân tộc:................... * Tôn giáo:............................. *  Số anh chị em: .......  * Là con thứ mấy trong gia đình? .........
2./  *  Địa chỉ thường trú:.......................................................................................................................
*  Địa chỉ tạm trú:......................................................................................................................................
*  Số điện thoại liên lạc tại nhà: .................................................................................................................
* Số điện thoại cá nhân :…………………………………
Nick facebook :…………………………………….. Zalo:…………………………………….. Game :……………………………………………………………………………………………………………..
3./  *  Điểm trung bình cuối năm của lớp 9 :     Toán: …………….……....      Văn: …………….….…..……    Ngoại ngữ: ….…………….….……
*  Xếp loại học tập: ……………  *  Xếp loại hạnh kiểm: ……………*  Xếp loại cuối năm: ….……
*  Điểm thi vào trường: Tổng điểm: ……………… Trong đó:Toán: …..…… Văn: …….  Ngoại ngữ: ….….…  
*  Các giải thưởng thi HS. Giỏi và thành tích học tập khác: ..........................................................
..................................................................................................................................................................................
* Môn học yêu thích nhất : ……………………………… Định hướng học tập theo ban/ khối thi : …………………….
*  Các thành tích phong trào đã đạt được (về hội họa, văn nghệ, thể thao, hoạt động Đoàn - Đội …) : .............................................................................................
*  Năng khiếu: ...........................................................................................................
*  Ngày vào Đoàn (Đội) : ......................................... tại...........................................................................
*  Những chức vụ đã kinh qua: (lớp trưởng, lớp phó, Ban chấp hành Đoàn trường – Chi đoàn, Ban chỉ huy  Liên đội – Chi đội, Chủ nhiệm Câu lạc bộ...): ……………………..
……………………..……….................................................................................................
4./  *  Diện chính sách (ghi rõ loại: con thương binh, con liệt sĩ, gia đình khó khăn) :………………………………………………………………………..
*  Tình trạng sức khỏe (có bệnh gì đặc biệt không?): …………………………..
*  Ba mẹ đưa đón (        Đi xe đưa rước (         Tự đi học ( (Phương tiện tự đi: …….
...................................................)  
5./  *  Họ và tên của Cha HS: ................................................................................ * Năm sinh: ………
*  Nghề nghiệp: ................................... * Chức vụ: ………........................ * Điện thoại di động:…..
 ........................
*  Tên cơ quan làm việc: ............................................................................. - Điện thoại .....................................
6./  *  Họ và tên của Mẹ HS: .................................................................. * Năm sinh: ………………………..…
*  Nghề nghiệp: ................................... * Chức vụ: ………...................... * Điện thoại di động:……… 
...................................
*  Tên cơ quan làm việc: ......................................................................... - Điện thoại .....................................
7./  *  Họ và tên của người bảo hộ HS: ................................................................... * Mối quan hệ với HS? .......................
*  Nghề nghiệp: ............................ * Nơi làm việc: ................................................................... *  Điện thoại: 
................................................
8./  Cha hoặc Mẹ HS đã từng tham gia vào:
*  BCH Chi hội PHHS của lớp:           Có (        Không (
   *  BCH Chi hội PHHS của trường:     Có (        Không (
                
                                     Quảng Ngãi, ngày ...... tháng ....... năm 2018
                                                                       Học sinh ký tên